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尿道下裂術后并發癥及其治療

  尿道下裂術后并發癥及其治療。尿道下裂治療是復雜精細的重建手術,術后主要并發癥包括:尿道瘺、尿道狹窄、尿道憩室樣擴張等。并發癥的發生與尿道下裂類型和選擇的術式有關。保留尿道板的手術尿道憩室和尿道狹窄較少;包皮成形尿道的術式憩室和尿道瘺發生率較高;成形尿道與尿道之間有吻合口的術式或游離移植物尿道狹窄發生率較高。前型尿道下裂患兒,Tip手術并發癥發生率,對于首診患兒與Mathieu術式相當,約為5%;對于再手術者,Tip手術術后并發癥發生率上升,約為23.3%。


尿道下裂術后并發癥及其治療


  近端型尿道下裂患兒,一期修復手術并發癥發生率高。2017年歐洲泌尿協會指南指出尿道成形術后的并發癥發生率分別為TIP24%、Onlay27%和Duckett61%;分期手術中,頰黏膜代尿道一期術后有13%的患兒需再次移植,二期術后超過1/3的患兒會出現并發癥。的文獻報道,近端型TIP和Onlay術式的術后并發癥發生率達50%,島狀皮瓣卷管術后并發癥發生率達70%,分期手術二期術后并發癥發生率仍達50%~60%。

  需要明確兩點:①并發癥不可完全避免。②并發癥完全可以被治愈。出現并發癥不能認為是手術失敗,而是部分性成功。獲得陰莖下彎矯正和重建了大部分尿道是重大進步,完成了治愈目標50%以上的任務。只有出現殘留嚴重的陰莖下彎;陰莖局部皮膚不能彌補修復尿道;陰莖海綿體或陰莖頭損傷;陰莖外觀不可修復等,才理解為失敗的尿道下裂手術。

  尿道下裂術后并發癥的治療

  1.尿道瘺

  尿道瘺是尿道成形術后最多發的合并癥,目前公認的發生率在15%~30%。即使術者技術熟練,其發生率也在5%~10%。發現尿道瘺后不能馬上修復,一般要術后6~12個月以上,待局部皮膚瘢痕軟化,血液供應重建后再行第二次手術修復。位于陰莖根部、會陰部的小尿道瘺有自愈的可能。修補尿道瘺前一定要了解患兒排尿情況,如有尿道狹窄,應先處理。還要明確尿道瘺的位置,尤其對于肉眼難以辨認針眼大的小尿道瘺,可用縫針的針尾試探瘺口,或用手壓住近端尿道,自尿道口注水,觀察溢水部位,明確尿道瘺位置。

  2.尿道狹窄

  一期尿道成形術后尿道狹窄發生率高,多發生在陰莖頭段尿道及陰莖根吻合口處。術后3個月內的早期狹窄可用尿道擴張解決,若無效需手術切開狹窄段行尿道造瘺,同時對狹窄段進行修補鋪墊,為下次尿道成形創造條件。

  3.尿道憩室樣擴張

  多見于行Duckett橫裁包皮島狀皮瓣管狀尿道手術的患兒。形成原因包括成形尿道周圍組織少、缺乏海綿體支撐,成形尿道過于寬大或不平整和遠端尿道狹窄。對繼發于尿道狹窄的小的尿道憩室樣擴張,在解除狹窄后,大部分可好轉,如憩室不能自愈,應在梗阻解除6個月后行憩室裁剪尿道修復術,對于沒有尿道狹窄但憩室樣擴張明顯的患兒,憩室裁剪尿道修復亦應在第一次尿道成形術6~12個月后進行。

  4.殘留陰莖下彎

  多為手術時陰莖下彎矯正不徹底或背側白膜緊縮經Buck筋膜外在12點部位縫合一針引起。輕度下彎可行陰莖背側海綿體白膜緊縮,重度下彎需橫斷尿道板,行分期手術。

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